醫(yī)保基金

　　跟我們每一個(gè)人都息息相關(guān)

　　它是老百姓醫(yī)療保障

　　改善民生的“救命錢(qián)”

　　按照市政府關(guān)于深入開(kāi)展打擊欺詐騙保全面排查整治工作的安排部署，自8月23日起，市醫(yī)保局聯(lián)合公安、衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管三個(gè)部門(mén)，在全市范圍內(nèi)開(kāi)展了聲勢(shì)浩大的打擊欺詐騙保全面排查和專(zhuān)項(xiàng)整治攻堅(jiān)戰(zhàn)，重點(diǎn)整治假病人、假病情、假票據(jù)“三假”欺詐騙保行為。

　　突出工作重點(diǎn)，綜合全面實(shí)施

　　按照市政府及邯鄲市醫(yī)保局要求，醫(yī)保局將檢查重點(diǎn)放在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，8月26日—9月30日，通過(guò)統(tǒng)一調(diào)取醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)、現(xiàn)場(chǎng)檢查、審核病歷、夜間突擊查床、回訪(fǎng)病人等方式，對(duì)全市23個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行了全覆蓋監(jiān)督檢查。

　　為保證監(jiān)督檢查精準(zhǔn)性，我市醫(yī)保局還從邯鄲市醫(yī)保局聘請(qǐng)3名業(yè)務(wù)專(zhuān)家參與我市監(jiān)督檢查工作。利用9—10月份兩個(gè)月時(shí)間，對(duì)民營(yíng)醫(yī)院、市直公立醫(yī)院、定點(diǎn)衛(wèi)生室、定點(diǎn)藥店進(jìn)行了全覆蓋監(jiān)督檢查。

　　加大宣傳培訓(xùn)，營(yíng)造良好氛圍

　　自開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)整治以來(lái)，醫(yī)保局充分利用武安電視臺(tái)、醫(yī)保公眾號(hào)等媒體平臺(tái)，廣泛宣傳《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《社會(huì)保險(xiǎn)法》等法律法規(guī)，通報(bào)曝光多起違法違規(guī)典型案例，在全社會(huì)營(yíng)造了“不敢騙、不能騙、不想騙”的濃厚氛圍。

　　圍繞監(jiān)督檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，醫(yī)保局于10月8日召開(kāi)打擊欺詐騙保推進(jìn)會(huì)，會(huì)上對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人剖析了典型案例，并就如何防范化解醫(yī)?；鹬С鲲L(fēng)險(xiǎn)做了業(yè)務(wù)培訓(xùn)，引導(dǎo)各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)加強(qiáng)行業(yè)自律，深入開(kāi)展自查自糾，從源頭上解決欺詐騙保行為的發(fā)生。

　　外出學(xué)習(xí)提升，反思總結(jié)改進(jìn)

　　為提高基金管理水平，醫(yī)保局組織相關(guān)人員于10月13日至15日到遷安市醫(yī)療保障局進(jìn)行學(xué)習(xí)考察，主動(dòng)對(duì)標(biāo)遷安市先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)作法，認(rèn)真梳理存在的不足，拿出具體整改方案，進(jìn)一步完善體制機(jī)制，全力保障醫(yī)保基金安全平穩(wěn)運(yùn)行。

　　此外，專(zhuān)項(xiàng)整治工作結(jié)束后，醫(yī)保局還組織定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)合打擊欺詐騙保全面排查的問(wèn)題，開(kāi)展防范化解醫(yī)療保障基金支出風(fēng)險(xiǎn)“回頭看”工作。醫(yī)保局將繼續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)，探索建立醫(yī)保智能監(jiān)管平臺(tái)，營(yíng)造“人人知法、人人守法”的良好監(jiān)管環(huán)境。

　　截至目前，醫(yī)保局共對(duì)全市57 家定點(diǎn)醫(yī)院、164家定點(diǎn)藥房、461家定點(diǎn)村衛(wèi)生室進(jìn)行了全覆蓋監(jiān)督檢查，共追回違規(guī)資金1621萬(wàn)元，行政處罰186.75萬(wàn)元，解除協(xié)議2家，暫停醫(yī)保服務(wù)9家，公開(kāi)曝光5家，通報(bào)約談288家，限期整改371家，向衛(wèi)健局移交處理31家。

　　市醫(yī)保局

　　通過(guò)打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)

　　警示每一位醫(yī)務(wù)人員

　　規(guī)范醫(yī)療行為

　　進(jìn)一步完善了醫(yī)保管理工作

　　確保醫(yī)保政策

　　在醫(yī)院得到有效落實(shí)

　　醫(yī)保資金

　　安全平穩(wěn)健康運(yùn)行